五年追三胎對母嬰好嗎？怎樣的生育間隔才符合優生優育的規律？

日前，某明星的離婚事件中，妻子五年生三胎被大眾廣泛關注。在講究優生優育的今天，這樣的生育節奏倍受質疑。隨著我國人口結構逐漸老齡化，2016年1月1日，我國全面開啟了二孩政策。2021年5月31日，國家新生育政策規定，一對夫妻可以生育三個孩子。在國家全面推進生育政策實施的大背景下，五年生三胎是否真的不利于母嬰健康?怎樣的生育間隔才符合優生優育的規律?有再次生育愿望的家庭，如何才能把握時機安全健康孕育寶寶呢?

近日，我市第三中心醫院產科主任宋淑榮向育齡夫婦講解了孕育多個寶寶的優生優育策略。她說，我市衛健委發布的2017年我市建冊孕婦的平均年齡已達29.25歲，35歲以上高齡孕婦比例達12.09%，生育二孩的高齡產婦比例達49%;同時，由于既往高剖宮產的歷史，瘢痕子宮等高風險產婦的比例近幾年明顯增加。因此打算生育二孩、三孩的寶爸寶媽，尤其是高齡夫婦和有過不良妊娠的高危產婦，孕前做好充分的心理和身體準備，在醫生指導下以最佳的妊娠間隔來保證母嬰安全，才是優生優育的基礎。

最佳分娩間隔18至24個月

母嬰相對危險降至最低

宋淑榮說，國家生育政策放開，還提供了許多優惠、扶植政策，但很多育齡夫婦仍顧慮重重，除了顧慮生育與撫養孩子的成本過高外，現在生活條件優越，大家對于優生優育的要求也逐漸提高。妊娠間隔(IPI)是大家都十分關注的優生優育問題。

宋淑榮介紹說，妊娠間隔(IPI)也稱為分娩至妊娠的間隔，是指分娩寶寶后與開始下次妊娠之間的時間間隔。如果兩次妊娠的時間間隔很近，第二次妊娠時母親的營養物質(特別是葉酸)可能沒有得到充分補充，尤其是母乳喂養的母親，且母親的身體沒有得到充分休息和恢復，這可能導致妊娠不良結果。例如，母親發生宮頸機能不全、前后出生的寶寶競爭母親資源(比如哺乳期懷孕)、前次剖宮產的子宮瘢痕尚未完全愈合等問題就會出現。但是不是妊娠間隔時間越長越好呢?答案是否定的。因為妊娠會引起生殖系統出現有時限的重要生理性適應，如子宮血運增加等，這些改變能幫助母親再次懷孕期間順利度過妊娠期，但這些生理改變會隨著時間的延長最終消失，在妊娠間隔過長的女性中不復存在，所以并不是妊娠間隔越長，再次妊娠的結果越好。

那么什么才是最佳的妊娠間隔呢?宋淑榮表示，WHO和美國國際開發署(USAID)均推薦，足月寶寶出生后分娩間隔應大于2年且小于5年。因為研究發現分娩間隔小于18個月與圍生期結果不良的風險增加相關，而當分娩間隔為18至24個月時，相對危險最低。WHO推薦分娩至受孕間隔為2年，這與聯合國兒童基金會(UNICEF)推薦的2年母乳喂養期一致。

高齡媽媽12個月間隔更合理

一剖二剖三胎也可能順產

宋淑榮說，隨著社會生活節奏的加快，許多年輕人迫于生活、工作的壓力都選擇晚婚晚育，孕媽媽們第一胎分娩的年齡就偏大，孕育第二胎和第三胎時，往往已經邁入了高齡產婦的大門，對孕期及分娩時的風險及孩子健康的擔憂也導致她們瞻前顧后、望孩興嘆。那么高齡產婦們再次妊娠也要等待兩年后嗎?宋淑榮說，對于高齡女性，妊娠間隔為12個月可能比較合理，因為它平衡了隨年齡增長而逐漸增加的生育力低下和不孕風險以及妊娠間隔極短(6個月)所帶來的妊娠并發癥風險增加。對于前次妊娠有妊娠期高血壓、子癇前期、生殖道感染等病史的孕婦則需要咨詢專業的婦產科醫生來確定合理的生育間隔時間。

近期，有些咨詢三胎的夫婦，還非常關心分娩方式的問題。有的媽媽第一次和第二次分娩都是剖宮產，是不是再次懷孕就一定要經歷三剖呢?對于前次剖宮產手術分娩的媽媽們，或經歷兩次剖宮產手術的媽媽們，在專業產科醫生評估后符合條件的情況下，可以嘗試陰道分娩，建議采用更長的分娩間隔如18至24個月。合理的妊娠間隔，會降低剖宮產手術后再次陰道分娩的風險。

大齡夫婦半年備孕不可省

少一點驚喜多一些準備

我國早在1982年全面實施計劃生育政策，在此之前，由于經濟不發達，許多家庭沒有優生優育的理念，有條件孕期保健的孕婦比例不高，所以新生兒死亡率、孕產婦死亡率、出生缺陷率都偏高。那么在現階段，國家孕產婦保健水平達到和接近發達國家，打算生育二胎、三胎的寶爸寶媽，宋淑榮建議還是少一點驚喜多一點準備更好。特別是35歲以上的高齡夫婦，半年以上的心理和身體準備是確保母嬰健康的基礎。

首先需要夫婦雙方在孕前半年到婦兒保健機構或醫院產科做生育基本評估和常規檢查。高齡婦女除日常體檢項目外，孕前檢查最好能加入甲狀腺功能、婦科超聲、婦科檢查項目等。

第二，為減少出生缺陷，女性孕前3個月至懷孕后3個月服用葉酸。備孕期女性還應積極調整體重，將體重指數(BMI)控制在18.5至23.9kg/m2范圍內最佳。因為孕前超重或肥胖孕期發生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、高脂血癥、膽胰疾患的風險增加;難產率、剖宮產率也都會明顯上升。寶寶先天性心臟病、神經管缺陷以及巨大兒的發生幾率也會增加。

第三，積極治療慢性病也是二胎、三胎高齡女性備孕最重要的環節。隨著生育年齡的退后和高齡二胎的增多，有慢性病的產婦在臨床上日益多見。比如患高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、甲狀腺疾病、血液系統疾病及自身免疫性疾病等慢性疾病的媽媽們，何時懷孕是決定她們能否安全度過孕期的關鍵之一。這類女性應在產科門診及相應疾病的?？崎T診進行雙重評估，在孕前6個月停用可能造成胎兒畸形的藥物而改用相對安全的藥物，爭取在病情相對平穩的時期受孕，打一場有準備的仗。

第四，高齡孕婦孕期保健非常重要，發現懷孕一定要盡快到所在婦幼保健機構建孕婦保健手冊，建冊后必須定時產檢，做好血壓血糖監測，控制體重增長，要按期做唐氏綜合征、四維B超等必要的出生缺陷篩查，出生缺陷的發生幾率隨產婦年齡增長將成倍增加。